过敏性疾病知多少
（上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分院主任医师 高振华）
过敏性疾病从新生儿到老年人的各个年龄阶段都可能发生，往往具有明显的遗传倾向。过敏性疾病中，以速发型过敏反应比较常见，其主要类型有皮肤过敏反应、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应及过敏性休克等，常见疾病有如下几种。
— 荨麻疹
表现为迅速出现的大小不等的浮肿性风团，伴剧烈瘙痒。常由某些物理、化学的刺激或服用某些食物、药物所引起。
— 接触性皮炎
某些过敏体质者当皮肤接触致敏物或刺激物（如化妆品、清洁剂、生漆、杀虫剂、强酸、强碱等）后，局部出现界限清楚的红肿，伴瘙痒症状。
— 湿疹
可发生于各个年龄阶段，皮损部位表现有红斑、丘疹、水疱，表面糜烂、渗出、结痂、脱屑及色素沉着，伴剧烈瘙痒。
— 过敏性鼻炎
表现有四大症状：阵发性连续性喷嚏、大量清涕以及鼻痒和鼻塞。
— 过敏性哮喘
多在幼年期开始发病，常有过敏性疾病家族史。患者吸入或食入过敏原，或气道受冷空气等刺激后可发病，表现为剧烈咳嗽、喘息、胸闷、呼气困难等，往往在夜间和清晨加重。
过敏性疾病并不可怕，通过有效防治，一般能控制病情。应寻找过敏原，尽量防止再接触。同时及时应用抗过敏药以解除病痛。在抗过敏药中，以新一代抗过敏药效果较佳，它们不但能迅速缓解症状，而且不良反应少。例如开瑞坦，即属于新一代的抗过敏药，每天仅需服用一次，服药30分钟即能起效，无明显困倦、嗜睡等不良反应，不影响正常的工作和学习。
此外，对于皮炎类疾病，可局部涂用皮质类固醇类药物。处于急性发作期的哮喘患者，必须及时到医院就医。
——摘自《大众医学》2004年NO.12期 P73
过敏性鼻炎的药物治疗
（上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分院主任医师 高振华）
过敏性鼻炎是常见的过敏性疾病，我国每年至少有3000万人患病。过敏性鼻炎分为常年性和季节性两大类。前者在一年内都可有轻重不等的症状，后者发病季节固定，主要在春季或夏秋季，由花粉引起，春季花粉症多由树木花粉引起，而夏秋季花粉症多由草类和莠类花粉引起。
过敏性鼻炎有四大典型症状：鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞。这些症状均会给患者带来不便，尤以鼻塞给患者带来的困扰最明显。鼻塞可为间断性或持续性，表现为单侧或双侧，往往在夜间较重，部分患者可有嗅觉减退或缺失。由于鼻塞患者常表现有张口呼吸，长期可致面容改变（呈“痴呆样面容”）。鼻塞还可引起面部静脉回流受阻，以致双侧下眼睑形成黑眼圈。对有哮喘症状的患者，其鼻炎症状的加重往往是哮喘发作的先驱表现。
过敏性鼻炎能否根治？对过敏性疾病而言，首要应回避过敏原，但实际上环境中的过敏原有时不易被发现或难以完全避免，而患者的过敏体质又多与遗传有关，故较难根治。但是通过采用正确的治疗方法，完全可以使患者的病情得到控制，达到无显著症状、无并发症的理想治疗效果。
在药物治疗方面，首选有效和安全性好的抗过敏药。老一代的抗过敏药如扑尔敏、酮替芬等虽有助于减轻症状，但需一日数次服药，且有明显的困倦、嗜睡等不良反应。目前问世的新一代抗过敏药，仅需每日服药一次，作用维持24小时，且较少或没有困倦、嗜睡等不良反应，开瑞坦（氯雷他定）就是其中之一。开瑞坦不仅没有中枢抑制作用，也没有心脏毒性作用（某些新一代抗过敏药有潜在心脏毒性作用），服用后起效快、疗效佳，不影响学习和工作效率，生活质量大为改善。此外，对症状显著的患者可以鼻腔局部给药，如使用内舒拿、辅舒良等糖皮质激素类喷鼻剂。对明确为花粉等过敏的患者，可在发病季节前应用脱敏治疗。有副鼻窦炎等并发症的患者应及时去医院治疗。
——摘自《大众医学》2004年NO.9期 P71
过敏性鼻炎与哮喘是一家
（复旦大学附属中山医院耳鼻喉科主任 王建中）
呼吸道疾病是最常见的疾病之一，而鼻子作为呼吸道的门户，往往首当其冲。国外调查显示，几乎100％的呼吸道疾病与过敏性鼻炎都脱不了干系。过敏性鼻炎的问题解决不了，呼吸道疾病就得不到彻底根治。
与先天过敏体质有关
过敏性鼻炎主要表现是：鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏。支气管哮喘的表现主要是反复咳嗽与喘息发作，并且常常在夜间加重，扰醒患者，甚至发生呼吸困难，胸闷难忍。很多患儿接触油漆、花粉就会引起急性发作，大部分病人则是对尘螨过敏，有的也可以对食物、鱼、虾、牛奶、动物皮毛、化学气雾剂过敏等，另外在气候变化、受冷、呼吸道感染、运动、情绪波动时也可发作或加重。
过去一直认为过敏性鼻炎是上呼吸道疾病，哮喘是下呼吸道疾病，两者是完全独立的两种疾病。可是近年来越来越多的研究发现，人体的气道自上而下是一个整体，无论从解剖学还是从炎症的发生机理方面都证实了过敏性鼻炎和哮喘存在着共同的特征，而且都与遗传体质有关。
鼻黏膜 呼吸道变态反应的“发源地”
上呼吸道是呼吸系统防御空气颗粒和刺激物的第一道防线。鼻腔是整个下呼吸道的“卫士”，犹如空气过滤器和调节器，为下呼吸道提供最适宜的空气。当鼻黏膜受到的刺激或发生病变时，鼻功能的改变可对下呼吸道起直接或反射性作用，诱发哮喘。
鼻炎会与哮喘相互诱发
大多数过敏性鼻炎病人并无哮喘，而大多数哮喘病人伴有过敏性鼻炎。约80％兼有哮喘和过敏性鼻炎的病例报告显示，过敏性鼻炎在哮喘之前或与哮喘同时发病，这说明哮喘是过敏性鼻炎的延伸，或过敏性鼻炎可向哮喘“推进”。
临床上诊断病人是否患有过敏性哮喘，都会询问患者小时候是否有过敏性鼻炎，其他器官是否也发生过过敏病变，因为这些孩子通常都不仅仅是鼻子受扰，支气管、皮肤、眼结膜等都可能有过敏病变，其中支气管由于与鼻腔最接近，因此关系最为密切，且两者还会相互诱发，若鼻炎不及时及早治疗，诱发哮喘的可能性也很高。
许多国家的流行病学研究治疗表明：哮喘和过敏性鼻炎两者可独立发病，也可先后或同时在同一个患者身上发生。不少支气管哮喘的患者常常同时患有过敏性鼻炎，而很多过敏性鼻炎的患儿又常常同时可患有哮喘，实际上只是临床上表现的症状侧重不一，而两者有密切不可分割的关系。有一些过敏性鼻炎虽然无明显哮喘发作，只是鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏或伴有难以治愈的咳嗽，或者伴有胸闷发作，实际上已是一种支气管反应性增高的表现，常称为高敏性喉气管炎。是一种不典型的哮喘发作。
鉴于过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，可将其分为三个阶段：
1. 过敏性鼻炎无支气管高反应或哮喘；
2. 过敏性鼻炎有支气管高反应，但无哮喘；
3. 过敏性鼻炎伴有哮喘
这三个阶段只是反映综合征的不同严重程度。一旦哮喘确立，支气管高反应就表现为持久的形式。
要防哮喘 先治鼻炎
在过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率为20％-40％，大大高于正常人群的2％-5％。因此，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8-20倍。有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状，如能及时对过敏性鼻炎采取有效的治疗措施，可避免哮喘发作。如果对过敏性鼻炎及其对哮喘的影响认识不足，重视不够，治疗常常顾此失彼，贻误病情。
因此，要控制哮喘，首先应重视治疗过敏性鼻炎。哮喘是造成急诊率上升、误工、误学的主要原因，给社会和家庭带来的负担很大。研究表明，鼻部的症状很大程度上影响着哮喘的治疗，预防和治疗过敏性鼻炎能够有效防止鼻炎进一步演变成哮喘，从源头上阻止哮喘病的发生。
治疗控制 不接触过敏原
随着现代都市生活的日益复杂化，引起人体不相适合的杂质和过敏原非常多，如汽车尾气、粉尘、花粉、化妆品、装修材料、食物霉变和空气污染，使城市人患鼻炎率高于农村，发达地区患鼻炎比率高于落后地区。
预防过敏性鼻炎和哮喘的发生，一是尽量避免过敏原，比如在花粉季节少出门等。尽量避开引起哮喘的诱因：如动物的皮毛、香烟烟雾、强烈的气味、花粉，避免感冒，注意休息。
治疗方法有药物治疗、脱敏治疗， 物理治疗， 手术治疗等，这些方式都因个人病情不同而有异，因此必须遵医嘱。
药物治疗方法中，最有效的是进行抗过敏治疗（如口服开瑞坦）及抗炎治疗（如糖皮质激素类鼻喷剂）。口服开瑞坦及鼻喷内舒拿等是治疗过敏性鼻炎的黄金搭档。症状较轻的过敏性鼻炎，单服开瑞坦（每天只需服一次）即可控制病情；病情较重的病人，在口服开瑞坦的基础上，经鼻喷雾内舒拿，可较为稳定的控制病情。局部用药：以滴、喷或涂的外用药物为主，如专门对付过敏性鼻炎的滴鼻液。发病前提早用药以控制症状，比发病后再用药效果更好。
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